噪聲，是由許多不同頻率和不同強(qiáng)度的雜亂聲音組合而成。噪聲危害已成為當(dāng)今世界各國(guó)主要的職業(yè)公害之一，噪聲對(duì)人類的危害是多方面的，對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的損害至為明顯。無(wú)論暴露在一次短暫的強(qiáng)脈沖噪聲或長(zhǎng)期反復(fù)的噪聲暴露所致的聽(tīng)力下降，統(tǒng)稱為噪聲性聽(tīng)力損傷，亦稱噪聲性聾。噪聲性聾常見(jiàn)于在噪聲環(huán)境中工作的人員，如艦艇輪機(jī)兵、坦克駕駛員、飛機(jī)場(chǎng)地勤人員，紡織廠等工業(yè)噪聲下工作的人員，以及常戴耳機(jī)聽(tīng)隨身聽(tīng)音樂(lè)、常去卡拉OK房和迪士高音樂(lè)廳的人！聽(tīng)力損傷程度與接觸噪聲時(shí)間、噪聲強(qiáng)度與性質(zhì)等諸多因素有關(guān)。噪聲性聾的損傷機(jī)制尚不十分明確，目前較為大家認(rèn)同的有如下幾種可能的機(jī)制：（1）機(jī)械損傷學(xué)說(shuō)。（2）微循環(huán)障礙說(shuō)。（3）代謝損失學(xué)說(shuō)。噪聲性聾目前尚無(wú)有效治療方法，故應(yīng)以預(yù)防為主。如何預(yù)防噪聲性聾的發(fā)生和降低聽(tīng)覺(jué)傷害的程度已成為各國(guó)學(xué)者關(guān)注和研究的重要課題。

一、噪聲性聾病因

噪聲超過(guò)85～90dB強(qiáng)度時(shí)，即對(duì)耳蝸造成損害，至于損害程度，與下列因素有關(guān)：

1.噪聲強(qiáng)度：噪聲性耳聾的發(fā)病頻率隨噪聲強(qiáng)度的增加而增加。

2.噪聲頻譜特性：在強(qiáng)度相同的條件下，高頻噪聲對(duì)聽(tīng)力損害比低頻重；窄頻帶噪聲或純音對(duì)聽(tīng)力的損害比寬頻帶噪聲大。

3.噪聲類型：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大。

4.接觸時(shí)間和方式：持續(xù)接觸比間歇接觸損傷大；接觸噪聲期限越長(zhǎng)聽(tīng)力損傷越重；距離噪聲源越近，聽(tīng)力越易受損。

5.個(gè)體易感性：年高體弱者、曾經(jīng)患過(guò)感音性神經(jīng)性耳聾者，易受噪聲損傷；而患中耳疾病者的影響如何，尚有分歧意見(jiàn)，有認(rèn)為鼓膜穿孔聽(tīng)骨鏈中斷者，噪聲損害相對(duì)較輕。

二、噪聲性聾的臨床表現(xiàn)

1.漸進(jìn)性聽(tīng)力減退:開(kāi)始接觸噪聲時(shí)，聽(tīng)覺(jué)稍呈遲鈍，若離開(kāi)噪聲，數(shù)分鐘后聽(tīng)力恢復(fù)，此種現(xiàn)象稱之為聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)。若在持久，強(qiáng)烈噪聲作用下，聽(tīng)覺(jué)明顯遲鈍，經(jīng)數(shù)小時(shí)后

聽(tīng)力才恢復(fù)，此時(shí)稱之為聽(tīng)覺(jué)疲勞。若進(jìn)一步接受噪聲刺激，則導(dǎo)致聽(tīng)力損傷，不易自行恢復(fù)。一般多為兩耳曲線對(duì)稱，不對(duì)稱者多為并有其他耳疾或個(gè)別特殊情況。

2.耳鳴:可能早于耳聾出現(xiàn)，或與耳聾同時(shí)發(fā)展，為高音性，常日夜煩擾。

3.全身反應(yīng):可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、心情抑郁、心悸、血壓升高、惡心、食欲減退、消化不良等。

三、如何做好艦艇人員噪聲性聾的防治及健康教育

，加強(qiáng)噪聲性聾相關(guān)知識(shí)的宣教。讓更多的人認(rèn)識(shí)到噪聲性聾的危害和發(fā)生的原因，同時(shí)掌握控制噪聲和預(yù)防噪聲性聾的方法。 

第二，工作和生活中要嚴(yán)格遵守國(guó)家噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。1989年9月26日公布了《中華人民共和國(guó)環(huán)境噪聲污染防治條例》，為治理噪聲,預(yù)防噪聲性聾提供了法律和技術(shù)上的保證。條例規(guī)定：8小時(shí)工作噪聲容許標(biāo)準(zhǔn)為85dB（A），如果暫不能達(dá)到的可適當(dāng)放寬，但不得超過(guò)90dB（A）。噪聲暴露時(shí)間不足8小時(shí)，即接觸時(shí)間減半，噪聲可容許增加3dB，但不得超過(guò)115dB（A）。

第三，至積極、至根本的預(yù)防噪聲性聾的方法是噪聲控制。要達(dá)到國(guó)家噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使噪聲縮減到安全限度內(nèi)（85～90dB（A）），必須采取相應(yīng)的措施，改善輪機(jī)艙機(jī)器裝置及技術(shù)操作，如在輪機(jī)艙內(nèi)安裝消聲、隔聲、吸聲和防震等設(shè)施。

第四，做好個(gè)人防護(hù)，平時(shí)盡量遠(yuǎn)離強(qiáng)噪聲，如必須接觸90dB SPL（聲壓級(jí)）以上的噪聲時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用護(hù)耳器。護(hù)耳器是個(gè)體噪聲防護(hù)既經(jīng)濟(jì)又有效的措施。護(hù)耳器按其工作原理可分為主動(dòng)型和被動(dòng)型兩大類；按結(jié)構(gòu)形式可分為耳塞、耳罩、防聲帽和通訊耳機(jī)四大類。一般耳塞在250Hz~8000Hz頻率范圍的平均隔聲值為20~25 dB，性能好的可達(dá)25~30dB。傳統(tǒng)耳罩的降噪主要依靠耳罩的隔聲作用，它對(duì)中高頻的隔聲性能比較理想，但對(duì)低頻段降噪效果較差。而在上世紀(jì)80年代問(wèn)世的有源抗噪聲耳罩，將噪聲主動(dòng)

控制技術(shù)應(yīng)用于傳統(tǒng)的耳罩中，利用耳機(jī)主動(dòng)發(fā)出的聲音抵消聲罩內(nèi)殘余的低頻噪聲，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)耳罩對(duì)低頻段降噪不足的缺點(diǎn)，使耳罩在各頻段得到均勻的降噪效果。抗噪聲頭盔是將整個(gè)頭部罩起來(lái)的防護(hù)用具，一般由盔殼、內(nèi)襯墊、耳罩等組成，常在頭盔中引入通訊系統(tǒng)，因而結(jié)構(gòu)復(fù)雜、體積大而笨重，佩帶不舒服，使用不方便，但由于它具有很高的隔聲作用，中高頻隔聲值可達(dá)40~50 dB，不僅能防氣導(dǎo)噪聲，還能衰減骨導(dǎo)噪聲對(duì)內(nèi)耳的危害，同時(shí)可防頭部撞擊。

   沒(méi)有專業(yè)防護(hù)用具時(shí)即使外耳道內(nèi)塞以棉花亦能起到一定的防聲作用。每日在噪聲環(huán)境持續(xù)工作時(shí)間中要有短暫休息，可以減低噪聲對(duì)聽(tīng)力的損害。艦艇人員盡量少用任何隨身聽(tīng)和MP3或者CD，因其發(fā)出的聲強(qiáng)至少有85～87 dB SPL，噪音環(huán)境下人們還會(huì)不自覺(jué)增加隨身聽(tīng)的音量，聲強(qiáng)會(huì)更高。

第五，應(yīng)定期對(duì)在噪聲環(huán)境中工作者做聽(tīng)力檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。噪聲性聾主要癥狀為進(jìn)行性聽(tīng)力減退可伴耳鳴。早期純音聽(tīng)力曲線的特征為在4000Hz呈“V”型切跡，隨著病變的進(jìn)展，各頻率聽(tīng)力也會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。早期聽(tīng)力損失在4000Hz處，而人們說(shuō)話的主要頻率在500-2000Hz，所以言語(yǔ)交流影響不大，僅在聽(tīng)力檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。所以說(shuō)噪聲環(huán)境生活和工作者每年進(jìn)行聽(tīng)力檢查是必要的。爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免聽(tīng)力進(jìn)一步下降。個(gè)人體質(zhì)不同敏感性也不同，對(duì)噪聲敏感者至好調(diào)整工作環(huán)境。應(yīng)用擴(kuò)血管藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、抗氧化劑及促進(jìn)細(xì)胞代謝藥物，對(duì)預(yù)防和治療噪聲性聾可能有一定幫助。

第六， 藥物防治： 目前，預(yù)防和治療噪聲性聾的藥物種類主要有：改善微循環(huán)藥物，包括卡波金（是一種含95%氧氣和5%二氧化碳的混合氣體）、皮質(zhì)類固醇、ATP、硝普鈉、低分子右旋糖酐、銀杏葉制劑、川芎、丹參和葛根素等藥物；促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物，包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、維生素B1、維生素B12等；清除氧自由

基藥物，包括抗氧化劑SOD、維生素C、維生素E等；

第七，高壓氧治療：高壓氧治療可迅速改善內(nèi)耳供氧，糾正耳蝸缺氧狀態(tài)，使耳蝸避免缺氧性損傷，有利于耳蝸功能的恢復(fù)，另外高壓氧能提高椎動(dòng)脈供氧量，從而使內(nèi)耳聽(tīng)動(dòng)脈供血供氧增多，有效地改變聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)缺氧狀態(tài)，同時(shí)也有利于治療藥物進(jìn)入內(nèi)耳損傷組織中，達(dá)到降低血黏度，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞的代謝及功能恢復(fù)。

第八，噪聲性聽(tīng)覺(jué)損傷易感者篩選：近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)噪聲性聽(tīng)覺(jué)損傷易感性的研究成為噪聲防護(hù)研究的一個(gè)新的熱點(diǎn)。人群研究表明，噪聲性聽(tīng)覺(jué)損傷主要和噪聲暴露量成正比，強(qiáng)度越大、暴露時(shí)間越長(zhǎng)、則聽(tīng)力損失越嚴(yán)重。很多研究還表明，噪聲性聽(tīng)覺(jué)損傷存在很大的個(gè)體差異，同樣的噪聲暴露，一部分個(gè)體很快出現(xiàn)噪聲性聽(tīng)覺(jué)損傷，甚至出現(xiàn)噪聲性聾，而另外的一部分個(gè)體則具有相當(dāng)?shù)哪褪苄?，篩選出這些易感個(gè)體，可作為艦艇人員參選時(shí)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，從而從根本上做到對(duì)這類人群的保護(hù)。

   總之，噪聲性聾的預(yù)防重點(diǎn)在于加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣，教提高人們的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格遵守國(guó)家噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，以及定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查。